Операция лазером при грыжах шейного отдела

Показания к операции

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

Оперативное лечение грыжи шейного отдела имеет очень много противопоказаний и проводится только в крайних случаях. Это объясняется тем, что в районе шеи проходит множество основных кровеносных сосудов, питающих головной мозг, и нервных окончаний, отвечающих за основные процессы жизнедеятельности. Поэтому операцию назначают в тех случаях, когда угроза жизни пациенту значительно превышает риск развития послеоперационного осложнения.
Все показания к хирургическому лечению делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относятся:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • частичный или полный паралич вследствие защемления нервных окончаний;
  • прогрессирующая атрофия мышц;
  • нарушение мочеиспускания;
  • нарушение координации движения.

Относительными показаниями к операции являются:

  • отсутствие результатов длительного лечения консервативными методами;
  • ухудшение состояния больного, несмотря на применение множества методик;
  • ухудшение зрения, слуха;
  • частые приступы мигрени;
  • постоянная боль в шее, которую невозможно снять никакими препаратами;
  • онемение рук и ног;
  • скачки давления, частые обмороки.

Даже при наличии показаний не всегда возможно провести операцию на шейном отделе. Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются:

  • серьезные проблемы с сердцем, при которых пациент не сможет перенести наркоз;
  • инфекционные заболевания в острой фазе;
  • метастазы в позвоночнике;
  • серьезные нервные расстройства;
  • беременность.

Показания к операции

Грыжей называется разрыв оболочки суставного диска и вытекание его содержимого в межпозвоночное пространство, которое сдавливает спинномозговые нервы и провоцирует сильную болезненность. Когда впервые ставится диагноз, обычно вопрос о хирургии не поднимается. Но если возникают приступы, которые нарушают привычный образ жизни, пациенты настраиваются на удаление поврежденного межпозвонкового диска.

Окончательное решение о том, оперировать ли грыжу позвоночника, принимает врач. Доктор руководствуется строгим регламентом – списком показаний. К ним относятся:

  1. Сдавливание грыжей спинного мозга – сопровождаются выпадением чувствительности, нарушением работы конечностей, расстройством дефекации, мочеиспускания и половой дисфункцией.
  2. Вытекание сердцевины суставного диска в позвоночный канал и защемление спинномозговых нервов – такое состояние сопровождается сильнейшей болью, прострелами, полной скованностью движений.

Это два абсолютных показания, здесь операционного лечения не избежать, стандартная терапия уже неэффективна. Различают еще и относительные рекомендации, при которых хирургия стоит под вопросом и может быть проведена по желанию пациента – это отсутствие эффекта от приема лекарств, укрепляющих процедур и постоянные боли, которые не купируются анальгетиками.

При каких размерах грыжи позвоночника требуется операция? Специалисты различают три разновидности образований, абсолютным показанием к хирургии являются большие размеры. Они составляют:

  • в шейном отделе – 5-6 мм;
  • в грудной и поясничной зоне – более 9 мм.

Показания к операции

Нет прямой зависимости между размером грыжи и необходимостью в хирургическом вмешательстве. Решающим в принятии решения об операции является нарушение функции корешка и спинного мозга, важны также локализация грыжи и направление выпячивания.

В каждом случае симптомы индивидуальны, они могут быть единичными или наслаиваться друг на друга. Если для начала болезни характерны ноющие боли, усиливающиеся при поворотах головы, наклонах, кашле, то позже начинают болеть и неметь руки. А ухудшение кровотока вызывает головокружения, нарушение координации движений, снижение концентрации памяти.

Операция шейного отдела позвоночника показана людям, у которых размер грыжи более 6 мм.

Операция шейного отдела позвоночника показана людям, у которых размер грыжи более 6 мм, и в следующих случаях:

  • если наблюдается миелопатический синдром, это состояние может спровоцировать паралич дыхательных путей (позвонок С4), паралич рук (позвонки С4-С5) и ног, снижение слуха и зрения (позвонки С6 и С7);
  • при острой недостаточности притока крови к мозгу, вызванной сдавливанием грыжей шейных сосудов и артерий;
  • если смещение диска произошло более 6 месяцев назад, а высота межпозвоночной щели сократилась на 1/3, т.к. это ведет к увеличению нагрузки на межпозвоночные суставы, они гипертрофируются;
  • если пациент страдает дополнительными заболеваниями костей (например, наличием остеофитов – костных наростов);
  • при дегенеративных изменениях в тканях, связанных с эндокринным или онкологическим заболеванием.

Если грыжу не лечить, мышцы вокруг нее воспаляются и развивается шейный радикулит – состояние крайне болезненное и трудноизлечимое.

Оперативное лечение показано при острой недостаточности притока крови к мозгу, вызванной сдавливанием грыжей шейных сосудов и артерий.

Пупочная грыжа у женщин: чем опасна?
Какие особенности послеоперационной грыжи?
Мужской бандаж для паховой грыжи: что это? Подробнее>>

Классификация

По расположению в поперечной проекции различают переднебоковые (вентральные) и заднебоковые грыжи. Последние встречаются чаще, их классифицируют следующим образом:

  • медианные – находящиеся в области центральной оси задней продольной связки, часто достигают больших размеров, могут прободать заднюю продольную связку;
  • парамедианные – характеризуются продавливанием фиброзного кольца по направлению к серединной линии, при этом в месте вываливания происходит компрессия нервных корешков;
  • латеральные, образующие выступ в области межпозвонкового отверстия.

Цель хирургической операции – устранение сдавливания структур спинного мозга межпозвоночной грыжей большого или малого размера. Ранее операции на шейный отдел позвоночника считались сложными, т.к. риск повредить здоровые ткани и кровеносные сосуды, снабжающие головной мозг, был велик, поэтому их проводили в крайних случаях.

Ситуация изменилась с появлением малоинвазивных операций, которые можно проводить разными способами и инструментами в зависимости от анамнеза.

Ламинэктомия

Операция проводится под местным или общим наркозом. Удаляется небольшой участок позвонка (дужка), к которому грыжа прижимает нервный корешок и/или часть межпозвонкового диска.

Разрез длиной до 10 см выполняется на задней поверхности шеи на уровне нужного позвонка. Время проведения – 1-3 часа. Врач послойно сшивает разрезанные ткани и накладывает повязку.

В результате операции боль утихает быстро и улучшается кровообращение.

Эндоскопия

Вмешательство почти бескровное и длится меньше 1 часа.

Врач делает прокол длиной 5 мм, вводит в него эндоскоп диаметром 4 мм, который поворачивается на 360° и передает многократно увеличенное и четкое изображение на экран.

Тончайшим инструментом удаляется грыжа или ее секвестр, при этом межпозвоночный диск сохраняется. Быстрому заживлению после операции способствует то, что ткани минимально травмируются, раздвигаются трубочными расширителями.

Эндоскопия почти бескровная процедура и длится меньше 1 часа.

Микродискэктомия

Этот метод выбирают при неосложненных грыжах, проводят операцию под контролем хирургического микроскопа. В области поврежденного диска делают разрез в 4-5 см длиной.

Ущемленный нерв обнажают, удаляя часть желтой связки, проводят краевую резекцию позвонковой дуги, и, смещая нерв в сторону, удаляют фрагменты студенистого ядра грыжи. Сам диск не удаляется.

Благодаря новейшим инструментам ткани повреждаются минимально.

Лазерная хирургия

Операция длится 15-40 минут под местной анестезией. В поврежденный диск помещают иглу, через нее пропускают световод, генерирующий волну излучения, которое вызывает нагревание пульпозного ядра до +60°С.

В результате из пораженного диска испаряется жидкость, внутри него понижается давление. Грыжа втягивается. Этот метод называется вапоризацией (выпариванием). Клиническое выздоровление наступает через 1,5-2 месяца, а процесс сморщивания диска длится до 4-6 месяцев.

Реконструкция не подходит для лечения запущенных форм патологии и для пациентов старше 50 лет.

Реконструкция не подходит для лечения запущенных форм патологии и для пациентов старше 50 лет.

Гидропластика

Применима лишь в начальной стадии, при небольшой, но болезненной грыже.

Под местной анестезией в центральную часть диска вводят канюлированную иглу, через которую под большим давлением поступает физиологический раствор, вымывающий разрушенные ткани и уменьшающий выпячивание.

Но секвестр этим методом не удаляют. Гидропластика позволяет избежать рубцовых изменений или некроза тканей диска. Длится операция до 30 минут.

Деструкция фасеточных нервов

Сбоку от межпозвонковых (фасеточных) суставов под контролем рентгеновского аппарата в проколы вводятся специальные иглы с небольшими электродами на концах.

Через них подается низкочастотный ток, прижигающий нервные окончания. В результате болевой синдром проходит.

Операция длится 20-30 минут, а само радиочастотное воздействие – 2 минуты, и может проводиться под местной или общей анестезией. Важно, чтобы была обеспечена полная неподвижность больного.

Важно, чтобы была обеспечена полная неподвижность больного.

Обезболивающий эффект остается от 6 месяцев до 2 и более лет – в зависимости от степени дегенеративного поражения и двигательной активности пациента, но в большинстве случаев реиннервация суставов происходит через 1 год и при соответствующих показаниях операцию можно повторить. Однако ее не проводят при грубых изменениях фасеточных суставов, например, если капсулы сустава уже нет и ее заменила фиброзная ткань.

Противопоказания

Удаление шейной грыжи не проводится, если у пациента:

  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • энцефалопатия;
  • нарушение свертываемости крови;
  • послеинсультное состояние;
  • злокачественные новообразования;
  • тяжелое нервное расстройство;
  • инфекционные заболевания;
  • беременность.

Подготовка к операции

Пациент должен сообщить врачу о ранее проведенных операциях, осложнениях, аллергических реакциях, употребляемых лекарствах и других факторах, которые могут повлиять на ход операции. Полная подготовка включает следующие исследования:

  • МРТ шейного отдела позвоночника;
  • анализ крови для выявления нарушений обмена веществ и диагностики воспалительных процессов;
  • обследование сердечно-сосудистой системы;
  • УЗИ брюшной полости для исключения язвенной болезни и патологий печени;
  • фиброгастродуоденоскопию.

Чтобы исключить очаги инфекции, необходим осмотр у отоларинголога и стоматолога. Если организм ослаблен, назначают витаминные комплексы и иммуномодуляторы. Кроме укрепления физических показателей важно повышение психологической устойчивости. Готовясь к операции, необходимо отказаться от алкоголя и курения.

Готовясь к операции, необходимо отказаться от алкоголя и курения.

Возможные осложнения

При проведении операций на шейную грыжу с применением хирургических методик осложнения встречаются редко. Но невролог должен предупредить пациента о возможных опасностях и последствиях, в т.ч.таких как:

  • воспалительные процессы;
  • аллергия на шовный материал;
  • инфицирование раны в процессе операции или в ранний реабилитационный период, возникающее при нарушении антисептики.

Эти осложнения появляются сразу же после операции, а спустя время может произойти следующее:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • рецидив грыжи или появление протрузии;
  • возобновление болей;
  • образование спаек.

Если во время операции были повреждены нервы, связанные с чувствительностью тех или иных участков тела или с движением каких-либо мышц, восстановить функцию удается не всегда.

Повреждение отростков спинного мозга может вызвать онемение или усиление боли. К самым тяжелым осложнениям относится ранение спинного мозга, которое может произойти в результате неосторожности хирурга или отека прилегающих тканей. Оно может вызвать паралич ног или рук.

Однако, скорее всего, инвалидом можно стать, если не оперироваться, имея большую грыжу, постоянно сдавливающую нервные окончания.

Однако, скорее всего, инвалидом можно стать, если не оперироваться, имея большую грыжу, постоянно сдавливающую нервные окончания.

Реабилитация

Специалисты считают, что без обеспечения адекватного восстанавливающего курса оперировать позвоночник бессмысленно. Комплекс разрабатывается в каждом случае индивидуально и от того, насколько ответственно пациент будет выполнять рекомендации врача, зависит выздоровление.

Необходимо носить фиксирующий воротник (до 4 месяцев), снять его можно только после клинического обследования. После операции запрещается:

  • поднимать тяжести более 3 кг;
  • делать резкие повороты, скручивание спины;
  • прыгать, заниматься силовыми и экстремальными видами спорта.

Необходимо носить фиксирующий воротник (до 4 месяцев), снять его можно только после клинического обследования.

Отзывы

Валерия, 52 года, Москва

Грыжи шейных позвонков – 4,5 и 3,5 мм. Боли мучили лет 10 постоянными обострениями. На операцию решилась, когда сильно начали болеть руки – кисти и запястья, боль ничем нельзя было снять. Оказалось, что пережат нерв позвонка. Во время операции заменили 2 диска на титановые. Не знаю, как будет потом, но сейчас, 3 недели после операции, легче.

Анна 40 лет, Таганрог

Из-за большой грыжи были боли, спазмы, нарушение координации движений. 5 месяцев проходила консервативное лечение, включая новокаин, электрофорез и массаж. Ходила от одного невропатолога к другому. Потом выяснила стоимость операции, прошла обследование и решила свою проблему, надеюсь, навсегда. Операция прошла хорошо, прохожу реабилитацию. Жалею, что долго пила лекарства.

Оксана, 37 лет, Чувашия

Сестра не могла голову повернуть из-за грыжи, однажды даже чуть не уронила ребенка из-за слабости в руках. Искала способы лечения и наткнулась на метод лазерной хирургии. Почти сразу после операции она смогла сидеть в любой позе, облокачиваться на руку. Уже 2 года нет никаких проблем и болей, грыжа усохла.

Олег, 41 год, Орша

Стараюсь правильно сидеть, каждое утро начинаю с небольшой разминки, 1 раз в неделю – бассейн, через день ЛФК по 30-40 минут. На операцию решился сразу.

Иногда закрадываются мысли: не поспешил ли? Но вспоминаю выматывающие боли – нет, бывают обстоятельства, когда рассуждать уже некогда.

Источник: https://progryzhu.ru/pozvonochnika/grudnogo-i-sheinogo-otdelov/operaciya-po-udaleniju-gryzhi.html

Лечение межпозвоночных грыж:
новейшая методика восстановления позвоночника

Категории данного раздела:
  • Грудная грыжа позвоночника
  • Грыжа поясничного отдела позвоночника
  • Межпозвонковая грыжа шейного отдела
  • Протрузия грыжи
  • Секвестрированная межпозвоночная грыжа
  • Экструзия грыжи

Медицинским термином «грыжа» называют аномальное выпячивание органа или его части, что влечет за собой цепь болезненных изменений. В случае с межпозвонковой грыжей «выпадающими элементами» становятся особые амортизирующие диски. Это фиброзно-хрящевые образования между позвонками. Они обеспечивают подвижность позвоночника, принимают на себя солидную часть его нагрузки.

Операции при грыжах шейного отдела

Для удаления грыжи могут быть использованы разные типы оперативного вмешательства. Разновидность операции определяется после проведения предварительных исследований, чтобы определить размер грыжи, ее направленность и прочие показатели.

к содержанию ↑

Передняя шейная дискэктомия

Это процедура, при которой грыжа удаляется вместе с диском через разрез на шее. После этого позвонки соединяют с использованием специального костного трансплантата. Это пластинка, необходимая для нормального сращения поверхности между позвонками. Она может быть получена синтетически или извлечена из подвздошной кости.

Такая процедура показана, если грыжа имеет крупные размеры и приводит к сдавлению спинного мозга. Операция проводится под общим наркозом. Пациент должен лежать на спине. Врач выполняет разрез вертикально или продольно на боковой поверхности шеи. Затем доктор аккуратно раздвигает мышцы, чтобы получить доступ к дисковому промежутку. После этого удаляет межпозвоночный диск вместе с грыжей.

Во время операции могут использоваться электроды для слежения за нервной активностью. В мочевой пузырь вставляется катетер, через который выделяется моча. Эти мероприятия необходимы для предотвращения тромбоза вен. Операция длится около часа. После окончания действия наркоза пациент приходит в себя. Он должен оставаться в больнице еще несколько дней.

Такая процедура болезненная, но сопровождается менее выраженными болями по сравнению с операцией, проводимой через заднюю стенку шеи. Степень опасности довольно высокая. После такой операции могут появиться различные осложнения – изменения голоса, повреждение глотки, пищевода. А если врач заденет сонную артерию, может начаться кровотечение, что может привести к летальному исходу.

Такая операция является довольно сложной, поэтому проводить ее рекомендуется заграницей. В России стоимость процедуры составляет от 120 000 рублей. В странах Европы она выше – от 13 000 евро.

к содержанию ↑

Микродискэктомия

Это также удаление грыжи вместе с межпозвоночным диском, но с использованием операционных микроскопов. Такое хирургическое вмешательство является щадящим и позволяет удалить диск через маленький разрез, не приводя к нарушению целостности окружающих тканей.

Операция проводится в том случае, если консервативная терапия не облегчает состояние больного, и боль не утихает. Срочное хирургическое вмешательство показано, если грыжа сдавливает спинной мозг, из-за чего появилось онемение, нарушилась чувствительность в области шеи. Если в таком случае вовремя не провести операцию, может случиться паралич всего тела.

Прямо на позвоночнике в области шеи делается небольшой разрез, длина которого не превышает 2-4 см. врач приподнимает мышцу, которая выпрямляет спину. Она легко отодвигается, поэтому нет необходимости ее надрезать.

После этого появляется непосредственный доступ к позвоночному столбу. Чтобы не задеть нервных окончаний используется микроскоп. Иногда требуется удаление небольшой части фасеточного сустава. Это облегчит доступ к нервному корешку – его необходимо аккуратно отодвинуть в сторону, чтобы избежать каких-либо повреждений на его поверхности. Затем межпозвоночный диск удаляется.

Степень опасности такой операции низкая. Если хирург опытный, то остальные ткани не затрагиваются, поэтому не нарушается структура позвоночного столба.

Такое вмешательство очень эффективное и заканчивается полным выздоровлением в 90-95% случаев. Но у 5% пациентов есть вероятность рецидива заболевания. Это может произойти сразу после операции или через несколько лет. После повторной операции риск рецидива повышается на 15%. Стоимость на проведение процедуры начинается от 50 000 рублей.

к содержанию ↑

Лазерная вапоризация

Лазерная вапоризация – это менее травматичный метод, по сравнению с удалением грыжи скальпелем. Подходит для пациентов младше 50 лет, имеющих грыжу на шее небольшого размера.

Процедуру выполняет нейрохирург, имеющий специальную подготовку. Необходимо внимательно подойти к выбору врача, так как неопытный специалист может совершить какую-нибудь ошибку, из-за которой нарушится целостность нервных окончаний. А это может привести к параличу и прочим последствиям.

Перед проведением лазерной вапоризации пациент должен пройти ряд обследований:

  • Сдать общий анализ крови и мочи, чтобы определить наличие сопутствующих воспалительных патологий.
  • Пройти КТ позвоночника, чтобы врач точно знал, где находится грыжа, и нет ли дополнительных заболеваний в области него.
  • Прием у терапевта. Он может назначить дополнительные процедуры, чтобы определить, нет ли у пациента противопоказаний к проведению вапоризации лазером.
  • Консультация у анестезиолога. Она необходима для подбора наиболее подходящего обезболивающего и анестезирующего препарата.

Во время процедуры происходит полное удаление или уменьшение размеров ядра смещенного межпозвоночного диска, приведшего к образованию грыжи. Оно представляет собой плотную структуру, имеющую желеобразную консистенцию и на 70% состоящую из воды. Поэтому при нагревании эта жидкость начнет испаряться, поэтому размер ядра уменьшится.

Сначала пациенту проводится анестезия. Когда он уснет, в области пораженного диска врач выполняет прокол. В него вставляется тонкая длинная игла, которая должна достигнуть межпозвоночного диска. Через нее в кость вводится кварцевый светодиод. Врач должен следить за процессом введения и расположения светодиода. Для этого он использует томограф.

Сразу после введения вещество начинает излучать энергию. Она достаточно мощная – этого достаточно для нагревания костного ядра, за счет чего начинается испарение жидкости. Пар выводится через отверстие, имеющееся в установленной игле.

Благодаря описанной процедуре грыжа уменьшается, ядро втягивается обратно в межпозвоночный диск. Но недостатком вапоризации является высокая частота рецидивов. Ее проведение не гарантирует наступление выздоровления, а только облегчает состояние больного. Стоимость колеблется в пределах 30 000 – 50 000 рублей.

к содержанию ↑

Эндоскопическая операция

В этом случае удаление грыжи проводится без больших разрезов с использованием специального инструмента – эндоскопа. На коже делается маленький надрез, необходимый для введения инструмента. Эндоскоп имеет микрокамеру на конце, при помощи которой доктор может следить за процессом выполнения операции. Также он оснащен хирургическим инструментом, позволяющим провести операцию дистанционно.

Эндоскопическая трубка очень тонкая (диаметр составляет 0,7 мм), поэтому для проведения операции достаточно выполнить разрез длиной 1 см. Врач следит за процессом операции на специальном мониторе. Такое вмешательство имеет следующие преимущества:

  • Глубоких разрезов не проводят, поэтому после операции не должно остаться шрамов.
  • После процедуры у пациента может отмечаться слабая боль, но выраженные неприятные ощущения отсутствуют. Больной может начинать двигаться уже на следующий день.
  • В период восстановления нет необходимости носить специальный корсет.
  • Во время операции используются местные обезболивающие средства, поэтому оказывается менее выраженное влияние на нервную систему.
  • Процедура длится недолго – до 30 минут.

Но такая операция довольно сложная. Врачу нужно аккуратно совершать любое движение, ведь область выполнения хирургического вмешательства очень маленькая. Стоимость составляет от 130 000 рублей.

к содержанию ↑

Методы консервативной терапии

Основная задача, которую преследует лечение грыжи шейного отдела позвоночника (ШОП) без операции – это остановка развития патологического процесса. Прежде чем приступить к лечению, невропатологу необходимо подтвердить данные визуального осмотра и проверки рефлексов с помощью аппаратных исследований (рентген, КТ, МРТ, миелограмма).

Методы лечения грыж ШОП без операции:

  • соблюдение надлежащего режима;
  • медикаментозная терапия;
  • массаж;
  • физиопроцедуры;
  • рефлексотерапия;
  • лечебная физкультура.

Комплексная терапия поможет:

  • снять болевой синдром и мышечный спазм;
  • улучшить кровообращение и лимфоотток в проблемном месте;
  • укрепить мышечный корсет в области шеи и верхней части спины.

На заметку. Межпозвоночные грыжи относятся к необратимым заболеваниям. Однако существуют случаи полного выздоровления. Если грыжи больших размеров, то надеяться на их исчезновение не стоит. Однако у молодых людей с небольшими грыжами надежда есть, но для этого потребуются ежедневные усилия на протяжении как минимум 12-18 месяцев.

Рассмотрим каждую методику отдельно.